La Fondazione
I nostri valori
La struttura organizzativa
La storia
Fondazione e dintorni
Il Beato don Carlo Gnocchi: un uomo e il suo sogno
I nostri servizi
Riabilitazione in regime di ricovero
Riabilitazione ambulatoriale
Riabilitazione domiciliare
Diagnostica per immagini
Laboratorio Analisi
Servizi per età evolutiva e adolescenti
Servizi per anziani
Servizi per gravi cerebrolesioni acquisite
Servizi per disabili
Servizi per malati terminali
Le strutture
Prenota
Dona ora
Volontariato
News
Assicurazioni e Fondi
Area del personale
Lavora con noi
La Fondazione
I nostri valori
La struttura organizzativa
La storia
Fondazione e dintorni
Il Beato don Carlo Gnocchi: un uomo e il suo sogno
I nostri servizi
Riabilitazione in regime di ricovero
Riabilitazione ambulatoriale
Riabilitazione domiciliare
Diagnostica per immagini
Laboratorio Analisi
Servizi per età evolutiva e adolescenti
Servizi per anziani
Servizi per gravi cerebrolesioni acquisite
Servizi per disabili
Servizi per malati terminali
Le strutture
Lombardia
Emilia-Romagna
Piemonte
Toscana
Liguria
Marche
Lazio
Campania
Basilicata
ISTITUTO PALAZZOLO
Modulistica
Home
Le nostre strutture
Istituto Palazzolo
Modulistica
Indietro
Modulistica
MODULISTICA
INSIEME IN SICUREZZA! SCARICA IL PATTO DI CORRESPONSABILITA' PER LA CONDIVISIONE DEL RISCHIO (agg.to maggio 2023)
INSIEME IN SICUREZZA! SCARICA L'INFORMATIVA SUGLI ACCESSI (agg.to maggio 2023)
INSIEME IN SICUREZZA! SCARICA IL PATTO DI CORRESPONSABILITA' UTENTI CENTRO DIURNO INTEGRATO - CDI (agg.to maggio 2023)
INSIEME IN SICUREZZA! SCARICA L'INFORMATIVA SUGLI ACCESSI - FAMIGLIE CENTRO DIURNO INTEGRATO - CDI (agg.to maggio 2023)
SCARICA IL REGOLAMENTO PER I VISITATORI/PARENTI DI PAZIENTI COVID FREE (agg.to maggio 2023)
SCARICA IL REGOLAMENTO PER I VISITATORI/PARENTI DI PAZIENTI COVID (agg.to maggio 2023)
Domanda unica di ricovero nell'Unità di Riabilitazione Specialistica
Domanda di ricovero nel reparto di cure sub-acute
Domanda di ricovero in Unità di Cure Intermedie
Domanda di accoglienza/istruttoria per ricovero in RSA (agg.to nov. 2022)
Scarica qui le rette RSA (agg.to ottobre 2022)
Domanda di inserimento Centro Diurno Integrato
Scheda Sanitaria per l'inserimento nel Centro Diurno Integrato
Modulo per richiesta documentazione sanitaria (agg.to febbr. 2023)
Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà (da compilare per richiedere copia documentazione sanitaria)
Modulo per segnalazioni/osservazioni/reclami/encomi
Scarica il questionario di gradimento Area Domiciliare (agg.to marzo 2023)